近日，上海市東方醫(yī)院南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科王沖主任團(tuán)隊(duì)迎難而上聯(lián)合心內(nèi)科崔勤主任團(tuán)隊(duì)，成功為一名年過(guò)七旬的復(fù)雜重癥心臟瓣膜病合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，實(shí)施了三尖瓣夾合+起搏器植入“一站式”手術(shù)。這是南通市首例K-Clip?植入手術(shù)，為廣大心臟瓣膜病患者帶來(lái)了“心”希望。

△吳女士康復(fù)出院時(shí)的場(chǎng)景

患者吳女士（化名）10年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣喘，近一年來(lái)癥狀明顯加重，輕微活動(dòng)即感不適，夜間甚至無(wú)法平臥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。3個(gè)月前，她因“胸悶氣喘伴頭昏”在外院檢查，心臟超聲提示全心增大、多瓣膜中重度反流、肺動(dòng)脈高壓，診斷為“心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)、心功能不全”。經(jīng)藥物治療后癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但她在家中多次突發(fā)暈厥倒地，雖自行蘇醒，卻已危及生命安全。

△心臟血管外科王沖主任查看吳女士情況

為求進(jìn)一步診治，吳女士找到上海市東方醫(yī)院南通瑞慈醫(yī)院王沖主任。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，她全心顯著擴(kuò)大，三尖瓣極重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣也存在中輕度反流，同時(shí)伴有輕度肺動(dòng)脈高壓和心包積液，左心室收縮功能已出現(xiàn)減退情況。特別嚴(yán)重的是同時(shí)患有慢性心房顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律，這意味著她的心跳極度緩慢且不規(guī)則，隨時(shí)可能發(fā)生心臟停搏。此外，她還患有高血壓、2型糖尿病，并有腦梗死病史，身體狀況錯(cuò)綜復(fù)雜，已處于重度心衰狀態(tài)。

針對(duì)吳女士的病情，傳統(tǒng)藥物治療效果有限，而外科開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行三尖瓣修復(fù)或置換，對(duì)于她這樣高齡、心功能差、合并癥多的患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，幾乎難以承受。為此，上海市東方醫(yī)院南通瑞慈醫(yī)院王沖主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科專家進(jìn)行了深入細(xì)致的術(shù)前討論，最終決定采用國(guó)際前沿的微創(chuàng)介入技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣修復(fù)術(shù)，聯(lián)合心臟起搏器植入，同期解決吳女士的問(wèn)題。

手術(shù)選用國(guó)內(nèi)最新獲批的創(chuàng)新型器械——K-Clip?經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣夾合技術(shù)，該技術(shù)無(wú)需開(kāi)胸、無(wú)需體外循環(huán)，僅通過(guò)血管穿刺，在超聲和X線引導(dǎo)下，即可將特制的“瓣環(huán)夾”精準(zhǔn)植入擴(kuò)大的三尖瓣瓣環(huán)處，從外部縮小瓣環(huán)周長(zhǎng)，從而有效減少反流，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的顯著優(yōu)勢(shì)。

手術(shù)在雜交手術(shù)室開(kāi)展，首先由心內(nèi)科崔勤主任團(tuán)隊(duì)給患者安裝永久起搏器，使患者的心律趨于穩(wěn)定。隨后，在上海市東方醫(yī)院施盛主任的指導(dǎo)下，王沖主任團(tuán)隊(duì)首先在患者右側(cè)大腿根部和頸部的血管建立了幾個(gè)比圓珠筆芯還細(xì)的通道。為了確保萬(wàn)無(wú)一失，還在心臟的供血血管（右冠狀動(dòng)脈）里預(yù)先放置了一根保護(hù)導(dǎo)絲，以防后續(xù)操作對(duì)其產(chǎn)生影響。

△施盛主任與心臟血管外科王沖主任團(tuán)隊(duì)術(shù)中

手術(shù)過(guò)程中，施盛主任和王沖主任通過(guò)精準(zhǔn)錨定與夾合，將K-Clip?輸送系統(tǒng)經(jīng)頸靜脈精準(zhǔn)送至擴(kuò)大的三尖瓣環(huán)目標(biāo)位置。通過(guò)造影確認(rèn)心臟供血血管安然無(wú)恙。術(shù)后即刻的超聲顯示，兩個(gè)“小夾子”位置完美，牢牢地將擴(kuò)大的瓣環(huán)“勒緊”。整個(gè)手術(shù)過(guò)程如同在心臟內(nèi)部進(jìn)行了一場(chǎng)精細(xì)的“微雕”，出血極少，創(chuàng)傷微小。

△術(shù)中造影

目前，吳女士已恢復(fù)良好并順利出院。此次全國(guó)首批K-Clip?植入手術(shù)的成功開(kāi)展，是上海市東方醫(yī)院南通瑞慈醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域的重大突破，具有里程碑式的意義。

這標(biāo)志著上海市東方醫(yī)院南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科已熟練掌握了國(guó)際主流的三尖瓣介入修復(fù)技術(shù)，針對(duì)復(fù)雜高?；颊?，創(chuàng)造性采用“起搏器植入+K-Clip修復(fù)”的“一站式”復(fù)合手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)了心率管理與結(jié)構(gòu)修復(fù)的雙重目標(biāo)，最大化患者獲益。同時(shí)為那些無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的高齡、高危、重癥心臟瓣膜病患者，提供了一種安全、有效的治療新選擇，顯著改善了其生存質(zhì)量與預(yù)后。