吃壞了肚子，
喝多了酒，
“嘔吐”在我們的生活中，
可以說(shuō)是司空見(jiàn)慣。
然而如果嘔吐時(shí)，
發(fā)生自發(fā)性食管破裂，
卻可能威脅到你的生命！
今年5月，南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院接診一位老年患者，因?yàn)閰⒓泳鄄蜁r(shí)吃了不干凈的食物，引起劇烈嘔吐，導(dǎo)致食管破裂，險(xiǎn)些喪命，經(jīng)過(guò)近4個(gè)月的治療才終于轉(zhuǎn)危為安。
老人氣胸加重 瑞慈專家揪出元兇
回憶起入院時(shí)的情景，老人仍心有余悸。張奶奶今年77歲，家住通州區(qū)，今年5月12號(hào)隨家人在外聚餐回家后，她便覺(jué)得胃里不舒服，吐了好幾回。之后右胸開(kāi)始疼痛，漸漸感覺(jué)胸悶，喘不上氣來(lái)，還開(kāi)始咳嗽。之后在一家醫(yī)院急診被診斷為右肺感染，右側(cè)液氣胸，進(jìn)行了胸腔引流。
之后張奶奶就回了社區(qū)醫(yī)院掛水消炎，幾天過(guò)去，病情逐漸嚴(yán)重，呼吸困難，持續(xù)胸痛，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，右肺已經(jīng)被壓縮到只剩三分之一，血氧飽和度只有60%，之后緊急轉(zhuǎn)院到了南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院就診。
食管造影能夠清晰地看到造影劑漏入胸腔
根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，瑞慈醫(yī)院副院長(zhǎng)、胸外科主任曹飛接診患者后，第一時(shí)間想到了自發(fā)性食管破裂。食管造影檢查顯示，果不其然：食管中下段破裂。
食管破裂兇險(xiǎn) 癥狀卻不典型
據(jù)曹院長(zhǎng)介紹，自發(fā)性食管破裂是一種較為少見(jiàn)的致死性胸外科急癥。食管的一端在胸腔，一端在腹腔，人在嘔吐時(shí)，腹腔壓力驟然增加，胃腔里的壓力也隨之增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出胸腔壓力，胸腔和腹腔之間形成壓差，從而導(dǎo)致食管破裂。像張奶奶這樣的老年人，本身食管壁較薄，更容易因?yàn)閯×覈I吐導(dǎo)致食管破裂。
自發(fā)性食管破裂的臨床表現(xiàn)多為嘔吐、胸痛、胸悶、皮下氣腫、上腹痛，與很多其他的疾病類似，比如胃或十二指腸穿孔、氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死等，而自發(fā)性氣胸發(fā)病率不高，所以雖然食管破裂明確診斷并不困難，卻很容易被誤診、漏診，從而延誤病情。
及時(shí)對(duì)癥治療 老人轉(zhuǎn)危為安
曹院長(zhǎng)解釋說(shuō)，自發(fā)性食管破裂手術(shù)有窗口期，一般只能在24小時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。一旦病情延誤，破口處組織糜爛，不能修補(bǔ),此時(shí)患者縱膈、胸腔嚴(yán)重感染，也無(wú)法耐受食管切除手術(shù)。
張奶奶因?yàn)橐呀?jīng)耽擱了一個(gè)星期，早已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行保守治療。禁食，胃腸減壓，抗炎，補(bǔ)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)近4個(gè)月的治療，感染得到有效控制，食管破裂處也逐漸愈合?，F(xiàn)在的張奶奶已經(jīng)拔掉了胸管、鼻十二指腸管，停掉了靜脈輸液，能夠吃點(diǎn)半流質(zhì)食物了。
復(fù)查食管造影，顯示無(wú)造影劑漏出。之后通過(guò)胃鏡明確破裂口愈合。
9月9日早晨查房時(shí)，張奶奶笑容滿面、精神抖擻，告訴曹院長(zhǎng)，自己前一天晚上吃了一小碗粥，與剛?cè)朐簳r(shí)的狀態(tài)相比，可以說(shuō)是天差地別。
“年齡大，心功能差，有高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病在，這樣的身體素質(zhì)，最終還能夠康復(fù)，可以說(shuō)是奇跡了。”介紹張奶奶病情時(shí)，曹院長(zhǎng)說(shuō)，沒(méi)有及時(shí)明確診斷和進(jìn)行有效治療的患者，死亡率超過(guò)了60%。
專家提醒
日常生活中切勿暴飲暴食、過(guò)度飲酒，自行催吐更不可取，以避免劇烈嘔吐的發(fā)生。如果嘔吐后出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，一定要盡快排除自發(fā)性食管破裂的可能，及時(shí)治療。
瑞慈醫(yī)院胸外科專家介紹
曹飛
主任醫(yī)師
副院長(zhǎng)、胸外科主任
擅長(zhǎng)復(fù)雜肺癌，食管癌的手術(shù)，特別是在胸部胸腔鏡、縱隔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療肺腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并利用微波消融技術(shù)，對(duì)肺部原發(fā)腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行有目的的治療，取得良好療效。
專家門(mén)診時(shí)間：每周三全天
石仲歧
主任醫(yī)師
胸外科首席專家
從事胸外科臨床工作50余年，擅長(zhǎng)食管、肺支氣管、胸壁、胸膜腔、縱膈腫瘤、膈疝以及嚴(yán)重胸外傷、各類氣胸等疾病的診治，積累萬(wàn)例以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，2012年獲南通市胸心血管外科終身成就獎(jiǎng)。
專家門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周四上午
蔡平
主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺嚢腫、急慢性膿胸、食管賁門(mén)腫瘤、賁門(mén)失馳緩癥以及各種縱隔腫瘤如胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力和胸外傷的診斷和手術(shù)治療。
專家門(mén)診時(shí)間：每周二上午、周五上午
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