據(jù)楊大叔回憶，3月13日傍晚，他在家里用電鋸鋸樹，卻不慎割到了左手，頓時皮開肉綻，血流不止，痛得楊大叔眼冒金星。意外發(fā)生后，家人給他簡單包扎，就立即開車帶著他從海安往南通市區(qū)趕。

來院路上，楊大叔曾遭遇堵車，并撥打了110。警車將楊大叔一路護送到醫(yī)院，途中還提前與醫(yī)院聯(lián)系，為他爭取了搶救時間。接到值班醫(yī)生電話后，王瑞良主任隨即從家中返回了醫(yī)院，并通知手術室做好準備，隨時待命。

△圖為：患者術前及術后復查X光片對比

王瑞良主任介紹說，當天晚上，楊大叔是8點左右來到醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀。醫(yī)生觀察傷口后發(fā)現(xiàn)，楊大叔的左手從大魚際處被割傷，大拇指被完全切斷，只?；⒖谔幧僭S皮膚組織與手掌相連，食指不完全離斷傷，僅近端掌指關節(jié)尺側部分軟組織相連。創(chuàng)面內(nèi)污染嚴重， 離斷血管、神經(jīng)、肌腱、骨頭外露?！皵嗾圃僦策@類手術是跟時間賽跑的手術，黃金時間一般為6—8個小時。如果超過時限，手部神經(jīng)和肌肉就會壞死，所以我們立即給他進行了手術?！?/span>

積極抗休克治療同時緊張有序的術前準備之后，醫(yī)生仔細地為楊大叔進行清創(chuàng)、骨折復位固定，耐心地吻合每一根血管、肌腱、神經(jīng)，手術結束時，已是凌晨。經(jīng)過三個半小時的努力，斷掌再植完成，楊大叔手指血運逐漸良好，顏色也變得紅潤。

手術的完成并不代表著治療的結束。術后24—72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期。因此術后，醫(yī)生密切觀察楊大叔的手指顏色、張力、皮溫及毛細血管充盈反應，確認再植后皮下血液循環(huán)情況良好，接上的手指已經(jīng)存活，給楊大叔一家吃了顆定心丸。

△圖為：患者術后恢復情況良好

此次復查，王瑞良主任告訴楊大叔，目前他恢復情況良好，后續(xù)取出內(nèi)固定釘，并進行肌腱松解手術，加上術后正確的功能康復鍛煉，大拇指就能重新自由活動，左手功能達到基本正常。

在王主任眼里，這不過是手足顯微外科里面一臺極其普通的手術。瑞慈醫(yī)院周邊企業(yè)多，手足外傷病人也非常多，有時候會遇到多個指頭斷掉的病人，這樣的復雜再植手術時間可能長達十幾個小時，顯微鏡下操作就超過10小時。

手握持針器，在顯微鏡下保持長時間的絕對專注，用僅有發(fā)絲五分之一粗細的手術線，對斷裂的血管、神經(jīng)、肌腱進行縫合，技術、體力、毅力一個都不能少，這就是南通瑞慈醫(yī)院手足顯微外科醫(yī)師的日常。

“斷掌再植過程中需吻合的毛細血管有的只有0.2毫米，所選用的針、線肉眼幾乎是看不到的，而且每條血管需在顯微鏡下縫合6-8針，血管是中空的，縫合后必須保證仍然中空供血液流動，因而斷掉的血管重新接合時只是縫一層薄薄的膜。”

王瑞良主任說，不少人把顯微外科手術比作繡花活兒，就是因為再植手術過程精細復雜，要求手術的醫(yī)生必須有高水平的顯微吻合技術、肢體的橫斷顯微解剖知識以及豐富的肢體再植經(jīng)驗?！暗珶o論多復雜的手術，只要有一線希望，我們都會盡全力為病人保住肢體，重塑生活信心?！?/span>

王瑞良主任表示，如果不幸發(fā)生斷指、斷肢意外，入院前的妥善處理可以有效提高成活率。首先要觀察斷面，如果持續(xù)出血，用干凈的布料、毛巾或紗布用力壓住受傷部位包扎止血。如果加壓包扎無效，可綁住受傷處以上的部位止血，并注意半小時左右放松一次。

如果已經(jīng)完全斷離，這時可將斷指/肢先用無菌敷料或相對干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。尤其夏天天氣炎熱，這時再在周圍放上冰塊，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。如果沒有冰塊，也可以用冰棍、雪糕代替。斷指/肢不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。

此外在保存時，要注意酒精會使蛋白質(zhì)變性，所以千萬不要將斷離指/肢浸泡在酒精里，就算要沖洗，也只能用生理鹽水。

最為關鍵的是，斷指/肢再植要與時間賽跑，需要盡快將傷者送至醫(yī)院，途中盡可能與收治醫(yī)院提前取得聯(lián)系，爭取在更快時間內(nèi)進行手術。