2月17日上午,南通瑞慈醫(yī)院急診科接診了一位78歲的老人,到院時已經(jīng)沒有了呼吸和心跳,雖積極搶救,但依然未能挽回生命。
老人這天一早便覺得呼吸困難,因為新型冠狀病毒的影響,醫(yī)院屬于高風險環(huán)境,一家人都想著能不去醫(yī)院就不去醫(yī)院,結果10點多發(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)意識不清,即使家人立即撥打了120也為時已晚。氣管插管時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人的喉嚨里堵塞了大量不易吸出的膿痰,初步判斷死亡原因為痰液窒息,而根本原因則是重癥慢性支氣管炎、肺氣腫病情沒有得到有效控制。
在此,南通瑞慈醫(yī)院急診科專家提醒大家,非常時期,輕微疾病盡量不要到醫(yī)院,但如有病情變化或有加重跡象,還是要盡快就醫(yī),新型冠狀病毒疫情防控期間不限制急、危、重疾病的診治,希望廣大市民予以科學合理的認知,避免類似令人心痛的事件發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳、意識模糊、反應慢、言語不清或不能說話、昏迷等情況,則應毫不猶豫立即送就近醫(yī)院的急診室或立即撥打120。因為一般出現(xiàn)上述情況,都是急危重癥的表現(xiàn)。當自己或家人出現(xiàn)輕微不適時,可以按照經(jīng)驗先行處理,但也要加強觀察、監(jiān)測,比如意識是否清楚;數(shù)數(shù)脈搏,應當是規(guī)律整齊的、且每分鐘在60—100次之間;測測血壓應當在90/60mmHg—140/90mmHg之間,數(shù)數(shù)呼吸次數(shù)應當在每分鐘16—20次之間。用血糖儀測一下血糖是否在正常值。這些最基本的生命體征指標,可以直觀反映病情輕重,有老年人或是高血壓、糖尿病等慢性病患者的家庭尤其應該掌握這些知識。
常見的急危重疾病有哪些?
又有哪些表現(xiàn)癥狀?
糖尿病急癥
如果患者有糖尿病病史,正在接受胰島素或口服降糖藥物治療,發(fā)生胸悶、心慌等不適,應首先除外低血糖。這時患者常常是意識模糊或喪失,伴出汗、身體濕涼、心跳加快。對于曾有低血糖病史的病人更要首先喂些糖水,有條件的可盡快查快速血糖。如糖尿病患者血糖控制不佳,則有可能是發(fā)生了高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒,需要及時送醫(yī)。
腦血管急癥
如果患者突然意識不清、倒地,或言語不清,之前沒有胸悶胸痛等不適,則很可能發(fā)生了腦血管意外。一種是出血性的,一種是血栓栓塞性的,也就是我們常說的中風。出血性的病人又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種,常常有高血壓病史或腦血管瘤、血管畸形等病史,發(fā)作突然,意識障礙甚至意識喪失、倒地,發(fā)作前多有頭痛。中風的病人常常有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙或房顫等危險因素,突發(fā)意識障礙,或言語障礙、運動障礙等。
心血管急癥
患者發(fā)生前常有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙或房顫等危險因素,發(fā)作時常常有胸悶、胸痛、心悸等不適。發(fā)作突然,嚴重者伴意識障礙,必須立即搶救。這其中包括急性心肌梗死、惡性室性心律失常、緩慢性心律失常、急性心衰發(fā)作等。另一個心血管急癥是主動脈夾層或動脈瘤破裂,發(fā)作時常伴有高血壓,疼痛呈撕裂樣,劇痛,一旦破裂則容易立即猝死。
肺部急癥
以肺栓塞多見?;颊甙l(fā)作突然,常常是體位變動之后突然憋氣、胸悶,有時咳血,甚至突發(fā)意識障礙、呼吸心跳驟停。大部分病人常有單側腿腫、脹,長期臥床或久坐不動,術后病人和癌癥患者易發(fā)。一旦發(fā)生,來勢兇猛,死亡率高達80%以上。另一個肺臟急癥是窒息,常常是食物誤入氣道,無法呼吸導致猝死。哮喘急性發(fā)作則常常有一個發(fā)病逐漸加重的過程。
急性喉炎
常見于6個月—3歲的嬰幼兒,為氣溫驟變或寒涼時節(jié)嬰幼兒常見的急重癥,以聲音嘶啞,咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴,夜間加重為主要特征。小兒發(fā)生急性喉炎后,因其喉腔狹小,喉部黏膜下組織松弛,黏膜淋巴管豐富,極易產(chǎn)生水腫并阻塞喉腔。小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重,若不及時診治,可危及生命。
圖片來源于網(wǎng)絡
兒童得了急性喉炎時會有不同程度的發(fā)熱,但高熱少見,大多數(shù)為輕、中度發(fā)熱。由于喉阻塞與缺氧,患兒常伴煩躁不安、拒絕飲食。面色青紫、吸氣時呈現(xiàn)“三凹征”(即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷)。因此,當剛開始出現(xiàn)具有特征的咳嗽聲時,就要積極去急診,以控制炎癥而使病情不往嚴重方向發(fā)展,一旦出現(xiàn)口周發(fā)青、面色蒼白及呼吸困難,應爭分奪秒送往醫(yī)院救治。
女性當心奪命的宮外孕
女性病人如有停經(jīng)史伴不規(guī)則陰道流血,出現(xiàn)下腹部強烈疼痛,應立即急診就診。輸卵管妊娠后,由于輸卵管管壁薄,內(nèi)壁的粘膜及粘膜下組織薄弱,孕卵發(fā)育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血。輸卵管肌肉不能像子宮一樣收縮壓迫血竇,有效地止血,如急性大出血,可導致病人血壓下降,出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)。其休克的嚴重程度取決于內(nèi)出血量的多少及失血速度,同陰道流血量不成正比。
嚴重創(chuàng)傷
嚴重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30分鐘內(nèi),對危重病人的急救全過程而言,現(xiàn)場急救和轉運途中的救治監(jiān)護非常重要,這就要求盡早呼叫120,院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場,迅速對患者病情做出評估、建立靜脈通道、保護重要器官,維持基本生命活動,為進一步的救治贏得時間。
其他
只要是來勢兇險、進展迅速、癥狀較重、發(fā)病較急、感覺瀕危的任何不適,均不能怠慢。比如出血不止、腹痛、胸痛、胸悶、憋氣、心慌等等,如處理不及時,也很可能釀成大禍。再比如吃飯時被魚刺或雞骨頭卡了,往往誰都不認為是什么大事兒,經(jīng)常有人會信吃炒韭菜、喝醋之類的偏方,其實再強的醋也不能把魚刺或骨頭融化或變軟,韭菜只會帶著魚刺或骨頭愈刺愈深,不僅增加了取出的難度,更有可能使之刺穿動脈、甚至為之送命。
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